Explorando la validez de constructo del índice de Barthel en una muestra de pacientes hospitalizados españoles / Exploring the construct validity of the Barthel index in a sample of Spanish hospitalised patients

Objetivo: Examinar la validez de constructo del índice de Barthel en unidades de hospitalización de adultos. Métodos: Se realizó un análisis secundario en una muestra de 1.342 pacientes adultos ingresados en unidades de hospitalización. El análisis factorial confirmatorio del índice de Barthel no confirma su estructura unidimensional (CFA-1). Se exploraron dos métodos para encontrar una solución con un mejor ajuste. Se realizó la secuencia de los métodos clásicos de análisis factorial exploratorio y confirmatorio (CFA-2). Se realizó un modelo gráfico gaussiano y un análisis factorial confirmatorio (CFA-3). Se compararon tres modelos sobre una base de varios indicadores de bondad de ajuste. Resultados: Los resultados del CFA-1 (χ2 = 161.616; p < 0,001; RMSEA = 0,183) indicaron un mal ajuste entre el modelo y los datos obtenidos. El análisis factorial exploratorio proporcionó un modelo con dos dimensiones que explicaba 86% de la varianza y mejoró el indicador de bondad de ajuste en CFA-2 (χ2 = 846; p < 0,001; RMSEA = 0,133). El modelo gráfico gaussiano ofreció una solución con tres dimensiones que mejoró la bondad de ajuste con respecto a los modelos anteriores al eliminar el ítem continencia vesical (χ2 = 493; p < 0,001; RMSEA = 0,09). Conclusiones: El índice de Barthel no es una medida unidimensional de la capacidad funcional cuando se aplica en unidades de hospitalización de adultos. El modelo que mejor se ajusta tiene una estructura tridimensional (higiene, alimentación y eliminación, movilidad) que se relaciona con los dominios de los cuidados básicos.(AU)

Objective: Examine the construct validity of the Barthel Index in adult inpatient units. Methods: A secondary analysis was performed on a sample of 1342 adult patients admitted to inpatient units. A confirmatory factor analysis of the Barthel Index did not confirm its unidimensional structure (CFA-1). Therefore, two methods were explored to find a solution with a better fit. The sequence of the classical exploratory and confirmatory factor analysis methods was carried out (CFA-2). In contrast, a Gaussian graphical model and confirmatory factor analysis (CFA-3) were performed. Three models were compared on the basis of several goodness-of-fit indicators. Results: CFA-1 results (χ2 = 161616; P < .001; RMSEA = .183) indicated a poor fit between the model and the data. Exploratory factor analysis provided a model with two dimensions that explained 86% of the variance and improved the goodness-of-fit in CFA-2 (χ2 = 846; P < .001; RMSEA = .133). The Gaussian graphical model, by removing the item ‘Bladder’, offered a solution with three dimensions that improved the goodness-of-fit compared to the previous models (χ2 = 492; P < .001; RMSEA = .09). Conclusions: The Barthel Index is not a unidimensional measure of functional capacity when applied to adult inpatient units. The best-fitting model has a three-dimensional structure (Hygiene; Feeding and disposal; Mobility) that relates to the domains of care needs.

Estado nutricional e sua influência na recuperação funcional após Acidente Vascular Cerebral / Nutritional status and its influence on functional recovery after stroke

A desnutrição associada à doença é um grave problema que pode influenciar o prognóstico, aumentar os tempos de internamento, os custos e os resultados em saúde. No doente vítima de AVC, onde são frequentes as alterações do estado de consciência, a presença de disfagia orofaríngea e outras comorbidades, as consequências clínicas da desnutrição poderão afetar os processos de reabilitação e a funcionalidade. Objetivos: O presente estudo teve como objetivo principal avaliar o o risco nutricional em doentes com AVC, aquando da admissão no internamento e aos três meses após a alta hospitalar, e procurar associações entre o estado nutricional e outras variáveis referentes ao estado funcional. Métodos: Foram avaliados 70 doentes ingressados consecutivamente numa Unidade de AVC, na admissão, alta e 3 meses após a alta. Do formulário faziam parte variáveis sociodemográficas e clínicas. Nos 3 momentos de avaliação foi aplicada a Mini Avaliação Nutricional (MNA) para aferir o estado nutricional e a Escala de Rankin Modificada (ERM) e Índice de Barthel (IB) para avaliação da funcionalidade. Resultados: Dos doentes avaliados (76,1±11,2 anos) (80%) apresentavam AVC isquémico e 20% AVC hemorrágico. Os dados relativos ao estado funcional (ERM, IB) e ao estado nutricional (MNA) variaram significativamente de acordo com os vários momentos de avaliação (p<0,05). Observou-se uma correlação entre o estado nutricional e a funcionalidade em todos os momentos de avaliação (p< 0,05). Conclusão: Pela análise estatística realizada conclui-se que um bom estado nutricional prognostica uma melhor funcionalidade, analisando esta última variável quer através da ERM quer através do IB.

Malnutrition associated with the disease is a serious problem that can influence the prognosis, increase hospitalization times, costs and health outcomes. In a stroke victim, where changes in the state of consciousness are frequent, the presence of oropharyngeal dysphagia and other comorbidities, the clinical consequences of malnutrition may affect the rehabilitation processes and functionality. Aim: The main objective of this study was to assess the nutritional risk in stroke patients, upon admission to hospital and three months after hospital discharge, and to look for associations between nutritional status and other variables related to functional status. Methods: Seventy patients admitted consecutively to a stroke unit were evaluated on admission, discharge and 3 months after discharge. The form included sociodemographic and clinical variables. In the 3 assessment moments, the Mini Nutritional Assessment (MNA) was applied to assess the nutritional status and the Modified Rankin Scale (mRS) and Barthel Index (BI) to assess functionality. Results: Of the patients evaluated (76.1 ± 11.2 years) 80% had ischemic stroke and 20% hemorrhagic stroke. The data related to functional status (mRS, BI) and nutritional status (MNA) varied significantly according to the various moments of assessment (p <0.05). There was a correlation between nutritional status and functionality at all times of assessment (p <0.05). Conclusion: From the statistical analysis performed, we concluded that a good nutritional status predicts a better functionality, analyzing this last variable either through the mRS or through the BI.

Análisis de la deshidratación de adultos mayores en una residencia geriátrica de España: prevalencia y factores asociados / Analysis of dehydration in older people in a nursing home in Spain: prevalence and associated factors

INTRODUCCIÓN: la deshidratación en las personas mayores institucionalizadas es un problema poco explorado, no habiéndose encontrado evidencia al respecto en relación con las personas mayores del contexto residencial español. OBJETIVOS: estimar la prevalencia de la deshidratación e identificar los factores asociados a la misma en las personas mayores institucionalizadas en una residencia geriátrica. MÉTODOS: estudio descriptivo y transversal. La deshidratación se midió a través del color de la orina. Para la identificación de los factores se seleccionaron variables sociodemográficas, clínicas, funcionales y mentales. RESULTADOS: la muestra total estudiada fue de 96 individuos con una media de edad de 86,6 años (± 7,1), de los cuales el 80,2 % eran mujeres. La prevalencia de la deshidratación fue del 31,3 % (IC 95 %: 22,0 a 40,6). Los factores que se asociaron independientemente a la deshidratación fueron la presencia de ojos hundidos (OR = 8,67; p = 0,004), la baja ingesta hídrica (OR = 3,96; p = 0,041) y el deterioro funcional (OR = 0,97; p = 0,012) y cognitivo (OR = 1,10; p = 0,009). CONCLUSIONES: este estudio permite visibilizar el problema de la deshidratación en las personas mayores institucionalizadas en España. La tabla de colores de la orina puede emplearse de forma rutinaria, no invasiva y con bajo coste, por lo que podría ser el método de elección para la detección de la deshidratación en esta población. Teniendo en cuenta que la deshidratación crónica es la más prevalente en las personas mayores, la identificación de los factores asociados es clave para mejorar su hidratación

BACKGROUND: dehydration in institutionalized elderly people has not been extensively studied. There are not clear data on the Spanish context. AIM: to estimate the prevalence of dehydration and to identify the associated factors in institutionalized older people in a nursing home. METHODS: a cross-sectional study was carried out. Dehydration was measured through the colour of urine. For the identification of the associated factors, sociodemographic, clinical, functional, and mental variables were selected. RESULTS: the total sample studied was comprised of 96 individuals with a mean age of 86.6 years (± 7.1), of whom 80.2 % were women. The prevalence of dehydration was 31.3% (95 % CI, 22.0 to 40.6). The factors that were independently associated with dehydration were the presence of sunken eyes (OR = 8.67; p = 0.004), low fluid intake (OR = 3.96; p = 0.041), and both functional (OR = 0.97; p = 0.012) and cognitive (OR = 1.10; p = 0.009) impairment. CONCLUSIONS: this study highlights the problem of dehydration in institutionalized older people in Spain. An urine colour table may be used routinely, non-invasively, and cheaply. So, it may well be the best simple method for detecting dehydration in this population. Taking into account that chronic dehydration is most prevalent in elderly people, the identification of associated factors is a key factor for a successful approach

Perfil de pacientes con enfermedades minoritarias en Galicia. Perspectiva desde la medicina interna / Clinical profile of patients with rare diseases. An approach from Internal Medicine

Objetivos: Las enfermedades minoritarias constituyen un grupo heterogéneo de patologías de baja prevalencia, con un origen genético en la mayoría de los casos y frecuentemente asociadas a un retraso en su diagnóstico y notable morbi-mortalidad. Conocer las características clínicas y el grado de complejidad asistencial de los pacientes con enfermedades minoritarias que acuden a las consultas de medicina interna en Galicia podría facilitar una atención más eficaz y eficiente. Material y métodos: Estudio epidemiológico, transversal y multicéntrico en pacientes con enfermedad de baja prevalencia ≥ 18 años atendidos en las consultas y unidades específicas de medicina interna en Galicia hasta el 31 de Diciembre de 2020. Se obtuvieron de cada centro el número de pacientes atendidos según la patología, la media en años desde la aparición de los síntomas, número de comorbilidades, número de visitas anuales al centro y a otros especialistas, número de tratamientos (incluidos aquellos de alto impacto económico), grado de deterioro cognitivo y estimación del nivel de dependencia. Resultados: Se analizaron los indicadores de seis centros correspondientes a seis áreas sanitarias de Galicia, representando a un total de 324 pacientes, con una edad media de 41,3 ±15,8 años. Los tres principales grupos de patologías atendidas fueron por este orden las enfermedades genéticas raras, los errores innatos del metabolismo y las enfermedades neurológicas raras. El retraso medio en el diagnóstico fue de 4,8 ±7,9 años y un 34,17% de los pacientes tardaron 5 o más años en tener una confirmación diagnóstica. Este grupo de mayor retraso diagnóstico presenta menor puntuación en la escala de dependencia de Barthel y 1,75 veces mayor utilización de recursos sanitarios (consultas a medicina interna y otras especialidades). El 11,75% de los pacientes presentan un nivel de dependencia severa o total y el 9,9%, un bajo coeficiente intelectual. Conclusiones: ... (AU)

Objectives: Rare diseases (RD) constitute a heterogeneous group of low prevalence conditions, with genetic origin in most cases and frequently associated with a delay in their diagnosis and notable morbidity and mortality. Knowing the clinical profile and the complexity degree of patientswith RD who attend internal medicine units in Galicia could facilitate more effective and efficient care settings. Methods: Epidemiological, cross-sectional and multicenter study in patients with low prevalence diseases ≥ 18 years attending the outpatients departments and specific units of internal medicine in Galicia up to December 31, 2020. Data were collected on the number of patients treatedregarding their condition at each center, the average age at disease onset, number of comorbidities, number of annual visits to the center and other specialists, number of treatments (including those with a high economicimpact), degree of cognitive impairment and assessment of the degree of autonomy. Results: We analyzed data from six participating centers (from six healthareas of Galicia), representing a total of 324 patients, with a mean age of 41.3 ±15.8 years. The three main groups of pathologies treated were, in this order, rare genetic diseases, innate errors of metabolism and rareneurological diseases. The mean delay in diagnosis was 4.8 ±7.9 years and 34.17% of patients took 5 or more years to have a diagnostic confirmation. This group with the longest diagnostic delay has a lower scoreon the Barthel dependency scale and 1.75 times greater use of health resources (consultations with internal medicine and other specialties). 11.75% of the patients present a level of severe or total dependence and 9.9%, a low IQ. Conclusions: Despite their low average age, patients with minority diseases treated in internal medicine services present a high complexity of care derived from the number of comorbidities, visits to consultations, the need for hospital admissions and polypharmacy... (AU)

Factores pronósticos de resultado neurológico tras un paro cardíaco / Prognostic factors of neurological outcome after cardiac arrest

No disponible

Perfil de fragilidade em idosos institucionalizados num lar do concelho de Macedo de Cavaleiros / Frailty profile of elderly people institutionalised in a nursing home in the municipality of Macedo de Cavaleiros

A fragilidade em idosos institucionalizados é uma temática pouco estudada no nosso país e a sua melhor compreensão poderá ajudar nos cuidados à pessoa idosa. Objetivo: Avaliar a prevalência de fragilidade e os factores a ela associados (sociodemográficos, clínicos, estado nutricional e capacidade funcional), em idosos institucionalizados em lar. Métodos: Estudo transversal realizado numa amostra de 40 idosos institucionalizados. Utilizámos questionário sociodemográfico e clínico, o Índice de Barthel e a Escala de Lawton & Brody para avaliar as atividades básicas e instrumentais de vida diária, o Índice de Comorbilidade de Charlson (ICC) e o Mini Nutritional Assessment (MNA) para avaliar o estado nutricional. Resultados: A média de idade dos idosos rondou os 85 anos e a maioria (75%) eram mulheres. A insuficiência cardíaca (27,5%), a doença vascular periférica (25,0%) e a diabetes (15,0%) foram as comorbilidades mais prevalentes. A prevalência de fragilidade foi de 32,5%, apresentavam pré-fragilidade 60,0% e robustez 7,5%. A fragilidade obteve correlação com a idade, estado de saúde auto-percebido, Índice de Massa Corporal, score do ICC, Barthel e Lawton & Brody. Os idosos frágeis eram aqueles que apresentavam pior estado nutricional (p <0,01). Conclusão: A detecção e o tratamento precoce da fragilidade podem prevenir a dependência funcional e melhorar a qualidade de vida do idoso institucionalizado.

The weakness in institutionalized elderly people is a theme that is not well studied in our country and his best understanding could help us to provide care to elderly people. Aim: To evaluate the prevalence of weakness and the associated factors (sociodemographic, clinical, nutritional status and the functional capacity) in institutionalized elderly people. Methods: Cross-sectional study conducted on a sample of 40 institutionalized elderly people. We used a sociodemographic and clinical questionnaire, the Barte Index and the Lawton & Brody Scale to evaluate the basic and instrumental activities of daily living, the Charlson Comorbidity Index (ICC) and the Mini Nutritional Assessment to assess nutritional status. Results: The mean age of elderly people who participated in this study was around 85 years and the majority were female (75%). Heart failure (27.5%), peripherical vascular disease (25.0%) and diabetes (15.0%) were the most prevalent comorbidities. The prevalence of frailty was 32.5%, with a pre-frailty of 60.0% and robustness of 7.5%. Frailty was correlated with age, health status self-perceived, Body Mass Index (BMI), ICC score, Barthel and Lawton&Brody. The weak elderly people were those who presented worst nutritional status (p<0. 01). Conclusion: The detection and early treatment of weakness can prevent functional dependence and improve the quality of life of the institutionalized of elderly people.

Cuestionario CUPAX: desarrollo y validación de una nueva escala para la valoración del nivel funcional de pacientes mayores de 65 años con fractura de cadera / The CUPAX questionnaire: Development and validation of a new scale for assessment of the functional level of elderly patients with a hip fracture

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: Las fracturas de cadera en pacientes ancianos tienen una elevada frecuencia y morbimortalidad. No disponemos de instrumentos validados en castellano que puedan valorar fielmente la capacidad funcional previa a la fractura. El objetivo de este estudio fue desarrollar y validar el cuestionario CUPAX en pacientes ancianos con fractura de cadera. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de validación observacional y prospectivo. Se incluyó a 215 pacientes mayores de 65 años, que ingresaron en nuestro centro tras sufrir una fractura de cadera. Se evaluaron mediante el cuestionario CUPAX, índice de Barthel y score de Parker. Se realizó el estudio estadístico para valorar la validez y fiabilidad del cuestionario. RESULTADOS: La edad mediana de la muestra fue 84 años (75,3% mujeres). La mayoría de los pacientes presentaban fractura de localización extracapsular, eran previamente deambulantes y sufrían la caída en su domicilio. El estudio estadístico sobre la validez y la fiabilidad del cuestionario obtuvo los siguientes resultados. El coeficiente alfa de Cronbach mostró una excelente consistencia interna (valor de 0,94). El análisis factorial mostró 3 factores subyacentes. El coeficiente de correlación intraclase (CCI) interobservador fue 0,82 (IC del 95%: 0,75-0,87) y el CCI intraobservador fue 0,96 (IC del 95%: 0,95-0,97). La correlación con otras escalas funcionales fue valorada mediante el coeficiente de correlación de Spearman: 0,83 con el índice de Barthel y 0,81 con el score de Parker. CONCLUSIONES: Estos hallazgos apoyan la validez del cuestionario CUPAX como herramienta de valoración del nivel funcional previo en pacientes ancianos afectados de fractura de cadera

BACKGROUND AND AIM: Hip fractures in elderly patients are very frequent and are associated with high morbidity and mortality. We do not have validated instruments in Spanish that can faithfully assess functional capacity prior to fracture. The aim of this study was to develop and validate the CUPAX questionnaire in elderly patients with a hip fracture. MATERIALS AND METHODS: Prospective and observational validation study. We included 215 patients older than 65 years, who were admitted to our centre after suffering a hip fracture. They were evaluated using the CUPAX questionnaire, Barthel Index and Parker Score. The statistical study was performed to corroborate the validity and reliability of the questionnaire. RESULTS: The median age of the patient population was 84.0 years (75.3% women). The majority were patients who had suffered an extracapsular fracture; they had walking capacity and suffered a fall in their place of residence. The statistical analysis on the validity and reliability of the questionnaire obtained the following results: Cronbach's alpha coefficient showed excellent internal consistency (value of .94). Factor analysis showed 3 underlying factors. The interobserver intraclass correlation coefficient (ICC) was .82 (95% CI:.75-.87), and the intraobserver ICC was .96 (95% CI:.95-.97). Correlation with other functional scales was assessed using the Spearman correlation coefficient, which was .83 with the Barthel Index and .81 with the Parker score. CONCLUSIONS: These findings support the validity of the CUPAX questionnaire as a tool to measure the previous functional level in elderly patients affected by a hip fracture

Análisis de fragilidad y riesgo de peritonitis en pacientes ancianos en diálisis peritoneal / Analysis of fragility and risk of peritonitis in elderly patients on peritoneal dialysis

INTRODUCCIÓN: Los pacientes ancianos en diálisis peritoneal tienen mayor riesgo de presentar fragilidad, pérdida de autonomía, comorbilidad y disminución de calidad de vida. OBJETIVO: evaluar la fragilidad, dependencia, depresión y calidad de vida, analizando la repercusión de la fragilidad sobre el tiempo de aprendizaje de la técnica y la aparición del primer episodio de peritonitis. MATERIAL Y MÉTODO: estudio descriptivo retrospectivo. Se incluyeron pacientes mayores de 70 años, desde septiembre 2016 a 2017, las peritonitis hasta final de 2018. Se estudiaron variables demográficas, modalidad dialítica, índices de Charlson, Barthel y escala de depresión de Yesavage Escala de fragilidad clínica, calidad de vida, tiempo de entrenamiento y primera peritonitis. RESULTADOS: Se incluyeron 25 pacientes, 56% hombres, edad media 76,77±5,34 años, el 72% estaban en diálisis peritoneal manual. La media del Charlson 7,88±2,06, del Barthel 88,27±24,66 y del Short form 12 health survey 32,96±8,61. El 40% tenían algún grado de fragilidad, 24% depresión, el 28% precisaban ayuda o estaban institucionalizados. Tiempo medio de entrenamiento en pacientes frágiles fue 16,77±7,93 horas vs no frágiles 15,20±5,06 (p = 0,42). Se recogieron 16 episodios de peritonitis, repartidos al 50%, tiempo medio de aparición frágiles 315,13±212,73 días vs no frágiles 320,25±224,91 (p = 0,44). CONCLUSIONES: La mayoría de los pacientes realizan diálisis peritoneal manual de forma autónoma. Tienen un nivel de fragilidad bajo, no presentan depresión y gozan de buena calidad de vida para su edad. No existe diferencia en el tiempo de aprendizaje entre los dos grupos. Las peritonitis se reparten al 50% en frágiles y no frágiles

INTRODUCTION: Elderly patients on peritoneal dialysis have a higher risk of presenting fragility, loss of autonomy, comorbidity and decreased quality of life. OBJECTIVE: To assess frailty, dependency, depression and quality of life, analysing the repercussion of frailty on the learning time of the technique and the appearance of the first episode of peritonitis. MATERIAL AND METHOD: descriptive retrospective study. Patients older than 70 years were included, from September 2016 to 2017, episodes of peritonitis until the end of 2018. Demographic variables, dialysis modality, Charlson index, Barthel index, Yesavage geriatric depression scale, clinical fragility scale, quality of life scale, training time and first peritonitis were collected. RESULTS: 25 patients were included, 56% men, mean age 76.77±5.34 years, 72% were on manual peritoneal dialysis. The mean value for the Charlson index was 7.88±2.06, for Barthel index 88.27±24.66 and for the Short form 12 health survey 32.96±8.61. 40% had some degree of frailty, 24% depression, 28% needed help or were institutionalized. Average training time in fragile patients was 16.77±7.93 hours versus non-fragile 15.20±5.06 (p = 0.42). 16 episodes of peritonitis were collected, distributed to 50% between both groups. The mean time of appearance of fragile people was 315.13±212.73 days versus 320.25±224.91 days for non-fragile ones (p = 0.44). CONCLUSIONS: Most of the patients perform manual peritoneal dialysis autonomously. They have low frailty levels, no depression and enjoy a good quality of life for their age. There is no difference in learning time between the two groups. Peritonitis is equally distributed in fragile and non-fragile patients

Estudo transversal da capacidade funcional e força muscular em setuagenários institucionalizados / Transversal study of functional capacity and muscle strength in institutionalized elderly

Introdução: As pessoas estão envelhecendo cada vez mais no Brasil e no mundo. Estudos apontam que o processo de envelhecimento populacional é acompanhado com o aumento de ocorrência de morbidade e incapacidade. Diferentes condições podem ser apresentadas pelo envelhecimento, como: diminuição da capacidade funcional, diminuição da força e da massa muscular, entre outros. Objetivo: Investigar a redução da capacidade funcional, secundária a redução de força muscular de membros inferiores em idosos institucionalizados em duas instituições de longa permanência (ILPI) no município de Nova Iguaçu (RJ/Brasil). Métodos: Trata-se de um estudo transversal, exploratório de caráter quantitativo em duas IAPI em Nova Iguaçu/RJ/ no período do mês de julho e agosto de 2017, em que foram selecionados 60 idosos de ambos os sexos (34 homens e 26 mulheres), com faixa etária ≥ 60 anos. Os voluntários foram avaliados quanto a capacidade funcional e a força muscular. Para a capacidade funcional, foi utilizado a escala de Barthel. Para o teste de força, o presente estudo usou para forma de avaliação a escala de Medical Research Council (MRC). Resultados: Os resultados mostraram que 61,7% dos idosos são classificados como independentes pelo índice de Barthel. Na escala de MRC, 95% dos idosos apresentaram fraqueza muscular. Conclusão: Concluímos que a maior proporção de idosos institucionalizados foram considerados independentes, porém, apresentaram quadro de fraqueza muscular. (AU)

Introduction: People are aging more and more in Brazil and worldwide. Studies show that the process of population aging is accompanied by increased occurrence of morbidity and disability. Different conditions can be presented by aging, such as: decreased functional capacity, decreased strength and muscle mass, among others. Objective: To investigate the reduction of functional capacity, secondary to the reduction of muscular strength of lower limbs in elderly institutionalized in two institutions in the municipality of Nova Iguaçu/RJ Brazil. Methods: This is a quantitative exploratory study in two elderly institutions at Nova Iguaçu during the period of July and August 2017, with 60 elderly men and women (34 males and 26 females), age range ≥ 60 years. The volunteers were assessed for functional capacity and muscle strength. For functional capacity, the Barthel scale was used. For strength testing, the present study used the Medical Research Council (MRC) scale for evaluation. Results: The results of the present study showed that 61.7% of the elderly are classified as independent by the Barthel index. In the MRC scale, 95% of the elderly presented muscular weakness. Conclusion: We concluded that the most proportion of institutionalized elderly was considered independent but presented a picture of muscular weakness. (AU)

Intervención educativa domiciliaria desde terapia ocupacional en personas con ictus: ensayo clínico aleatorizado / Use of a home-based educational occupational therapy intervention for stroke survivors: a randomized clinical trial

OBJETIVOS: las personas que sufren un ictus, tras el alta a sus domicilios, se encuentran con un entorno lleno de barreras y dificultades que les limitan y reducen las ocupaciones diarias. Analizar la efectividad de una intervención educativa domiciliaria. MÉTODOS: ensayo clínico aleatorizado con dieciocho personas mayores en fase aguda de ictus. La intervención consistió en la evaluación ergonómica del domicilio y la ejecución de las AVD a través de una checklist y un listado de consejos. Análisis descriptivo de las variables principales y análisis inferencial mediante t-Student para muestras independientes y para muestras relacionadas comparando las tres mediciones. RESULTADOS: no se encontraron diferencias significativas en las comparaciones intergrupo en las principales variables de resultado (t<1.65). Sí se hallaron diferencias intragrupo del grupo experimental entre la medición basal y la de seguimiento en el FIM de 9.66 puntos (p = 0.03), en el BI de 7.77 puntos (p = 0.05) y en el SIS-16 de 4.11 puntos (p = 0.03). CONCLUSIONES: se encontraron diferencias significativas intragrupo en el grupo experimental entre la medición basal y la de seguimiento de las principales variables, mientras que en el grupo control, tras la implementación de la intervención convencional, no se hallaron. Futuros estudios, aumentando la muestra, serían necesarios

OBJECTIVE: After hospital discharge to home, stroke patients find themselves in an environment full of barriers and difficulties that limit and reduce their daily occupations. This study analysed the efficacy of a home-based occupational therapy intervention. METHODS: A randomized clinical trial with eighteen post stroke elderly people was used. The intervention was conducted in the participants' homes and consisted in a home ergonomic assessment and a ADLs performance assessment through a checklist and a list of advice. A descriptive analysis of the main variables and inferential analysis using t-Student for independent samples was used and also for related samples comparing the three measurements. RESULTS: No group differences were found in the main outcome variables (t<1.65), whereas the intervention group did show some differences between its baseline and follow-up assessments of FIM of 9.66 points, (p = 0.03), BI of 7.77 points (p = 0.05) and SIS-16 of 4.11 points (p = 0.03). CONCLUSIONS: Significant intragroup differences were found in the experimental group between the baseline and the follow-up measurements of the main variables. On the other hand, no difference was found in the control group after implementing a conventional intervention. This requires further study through an increase in the sample

Estado nutricional de ancianos hospitalizados en una unidad geriátrica de agudos / Nutritional status in older adults admitted to an acute geriatric unit

OBJETIVO: describir el estado nutricional de los mayores hospitalizados en una unidad geriátrica de agudos (UGA) y su asociación con la mortalidad y la estancia hospitalaria. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio retrospectivo de 1084 personas mayores de 65 años en una UGA. Se emplearon el Mini Nutritional Assessment®-Short Form (MNA®-SF) y la valoración global subjetiva (VGS). La asociación entre estado nutricional, mortalidad y estancia hospitalaria prolongada (> 7 días) se analizó mediante un modelo de regresión y el análisis de riesgos de Cox. RESULTADOS: edad media de 86,5 años: 58,7% de mujeres. La puntuación media del MNA®-SF fue de 8,9, estando el 20,0% sin riesgo nutricional, el 48,2% en riesgo nutricional y el 31,7% con malnutrición. Mediante la VGS, el 22,1% estaban bien nutridos, el 54,7% moderadamente desnutridos y el 23,2% gravemente desnutridos. El acuerdo entre VGS y MNA®-SF fue bueno (kappa = 0,654; p < 0,001), clasificando correctamente al 78,5% de los participantes. La malnutrición se asoció a peor estado cognitivo, mayor discapacidad, peor deambulación y niveles menores de proteínas totales, albúmina, colesterol y transferrina. Los pacientes con malnutrición según el MNA®-SF presentaron una mortalidad ajustada mayor que la de los bien nutridos (HR: 1,80; IC 95%: 1,01-3,20), igual que aquellos con VGS de C frente a los de A (HR: 1,66; IC 95%: 0,96-2,86). Los pacientes con VGS de B (OR: 1,42; IC 95%: 1,04-1,96) y C (OR: 1,73; IC 95%: 1,18-2,54) presentaron mayor riesgo ajustado de estancia hospitalaria prolongada frente a los bien nutridos. Los pacientes con malnutrición según el MNA®-SF presentaron mayor riesgo ajustado de estancia hospitalaria prolongada (OR: 1,59; IC 95%: 1,09-2,33) frente a los bien nutridos. CONCLUSIONES: el riesgo nutricional y la malnutrición son muy frecuentes en los mayores hospitalizados en una UGA y se asocian con mayor mortalidad y estancias más prolongadas

OBJECTIVE: to describe the nutritional status of older adults hospitalized in an acute geriatric unit (AGU) and its association with mortality and days of hospitalization. MATERIAL AND METHODS: a retrospective study in 1,084 adults older than 65 years, hospitalized in an AGU. The Mini Nutritional Assessment®-Short Form (MNA®-SF) and subjective global assessment (SGA) were used. The association between nutritional status, mortality, and long hospital stay (> 7 days) was analyzed using regression models and Cox hazard models. RESULTS: mean age was 86.5 years: 58.7 % were women. Mean MNA®-SF score was 8.9 (20.0 %, well nourished; 48.2 %, at nutritional risk, and 31.7 % with malnutrition). Using the SGA, 22.1 % were well nourished, 54.7 % had moderate malnutrition, and 23.2 % had severe malnutrition. Agreement between SGA and MNA®-SF was good (kappa, 0.654; p < 0.001), and correctly classified 78.5 % of participants. Malnutrition was associated with poorer cognitive status, greater disability, worse ambulation, and lower levels of total protein, albumin, cholesterol, and transferrin. Patients with malnutrition in the MNA®-SF assessment had a higher adjusted mortality risk than those who were well nourished (HR, 1.80; 95 % CI, 1.01-3.20), same as those with SGA C versus A (HR, 1.66; 95 % CI, 0.96-2.86). Patients with SGA B and C presented a higher adjusted risk of long hospitalization as compared to well nourished subjects (OR, 1.42; 95 % CI, 1.04-1.96 and OR, 1.73; 95 % CI, 1.18-2.54, respectively. Patients with malnutrition per the MNA-SF® presented a higher adjusted risk of long hospitalization as compared to well nourished subjects (OR, 1.59; 95 % CI, 1.09-2.33). CONCLUSIONS: nutritional risk and malnutrition are very common in older adults in AGUs, and are associated with higher mortality and longer hospital stay

Respuesta de los autores: Importancia de la fragilidad física en el momento del ingreso en el pronóstico de la insuficiencia cardiaca / Author's reply: Prognosis in heart failure: importance of physical frailty at the time of admission

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La escala Identification of Senior at Risk predice la mortalidad a los 30 días en los pacientes mayores con insuficiencia cardiaca aguda / Identification of Senior At Risk scale predicts 30-day mortality among older patients with acute heart failure

Objetivo: Evaluar la utilidad de la escala de cribado de la fragilidad (Identification of Senior at Risk [ISAR]) para predecir la mortalidad a los 30 días en los pacientes mayores atendidos por insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH). Diseño: Estudio multicéntrico observacional de cohorte multipropósito. Ámbito: Registro OAK-3. Participantes: Pacientes ≥ 65 años atendidos por ICA en 16 SUH españoles de enero a febrero del 2016. Intervención: Ninguna. Variables: La variable de estudio fue la escala ISAR. La variable de resultado fue la mortalidad por cualquier causa a los 30 días. Resultados: Se incluyó a 1.059 pacientes (edad media 85±5,9 años). Ciento sesenta (15,1%) casos tuvieron 0-1 puntos, 278 (26,3%) 2 puntos, 260 (24,6%) 3 puntos, 209 (19,7%) 4 puntos y 152 (14,3%) 5-6 puntos de la escala ISAR. Noventa y cinco (9,0%) pacientes fallecieron a los 30 días. La frecuencia de mortalidad se incrementó en relación a la categoría del ISAR (p tendencia lineal <0,001). El área bajo la curva de la escala ISAR fue de 0,703 (intervalo de confianza del 95%, 0,655-0,751; p <0,001). Tras el ajuste por las categorías del modelo de riesgo EFFECT, hubo un incremento progresivo de la razón de ventajas de los grupos de la escala ISAR en comparación con el grupo de referencia (0-1 puntos). Conclusiones: La escala ISAR es una herramienta breve y sencilla que debería ser considerada para el despistaje de la fragilidad en la valoración inicial de los pacientes mayores con insuficiencia cardiaca aguda de cara a predecir la mortalidad a 30 días

Objective: To assess the value of frailty screening tool (Identification of Senior at Risk [ISAR]) in predicting 30-day mortality risk in older patients attended in emergency department (ED) for acute heart failure (AHF). Design: Observational multicenter cohort study. Setting: OAK-3 register. Subjects: Patients aged ≥65 years attended with ADHF in 16 Spanish EDs from January to February 2016. Intervention: No. Variables: Variable of study was ISAR scale. The outcome was all-cause 30-day mortality. Results: We included 1059 patients (mean age 85±5,9 years old). One hundred and sixty (15.1%) cases had 0-1 points, 278 (26.3%) 2 points, 260 (24.6%) 3 points, 209 (19.7%) 4 points, and 152 (14.3%) 5-6 points of ISAR scale. Ninety five (9.0%) patients died within 30 days. The percentage of mortality increased in relation to ISAR category (lineal trend P value <.001). The area under curve of ISAR scale was 0.703 (95%CI 0.655-0.751; P<.001). After adjusting for EFFECT risk categories, we observed a progressive increase in odds ratios of ISAR scale groups compared to reference (0-1 points). Conclusions: scale is a brief and easy tool that should be considered for frailty screening during initial assessment of older patients attended with AHF for predicting 30-day mortality

Nivel de dependencia funcional de personas mayores institucionalizadas en centros de bienestar de Floridablanca (Santander, Colombia) / Level of functional dependence of institutionalized older people in welfare centers of Floridablanca (Santander, Colombia)

Objetivo: Caracterizar el nivel de dependencia funcional de personas mayores institucionalizadas en dos centros de bienestar de la Fundación Hogar Adulto Mayor Necesitado - FHAMN de Floridablanca (Santander, Colombia), para fundamentar intervenciones interdisciplinares que protejan su bienestar físico, psicológico y social. Metodología: Estudio cuantitativo, descriptivo de corte transversal, con muestra de 48 personas entre 50 y 101 años. El instrumento utilizado fue el Índice de Barthel, versión original en español, validado en 1987, que evalúa 10 actividades cotidianas. Resultados: Se encontró que la población cumplía los criterios de inclusión, con 62,5% (n = 30) hombres y 37,5% (n = 18) mujeres. Edad promedio: 77,2 años. Se evidencia que la población evaluada presenta algún grado de dependencia funcional para realizar las actividades básicas de la vida diaria. Conclusiones: El nivel de dependencia funcional evidenciado se fundamenta por la relación entre el envejecimiento y los riesgos que facilitan la aparición de fragilidad, y las pérdidas de capacidades funcionales físicas y psicológicas vinculadas a una menor independencia

Objective: Characterize the level of functional dependence of institutionalized elderly people in two welfare centers of the Fundación Hogar Adulto Mayor Necesitado - FHAMN de Floridablanca (Santander, Colombia), to base interdisciplinary interventions that protect their physical, psychological and social well-being. Methodology: Transversal, quantitative, descriptive Study, with a sample people of 48, between 50 and 101 years old. The instrument was original version Barthel Index, in Spanish, validated in 1987; this instrument evaluated ten daily activities. Results: The Sample people fulfilled the inclusion criteria, with 62.5% (n 30) men and 37.5% (n 18) women. The average age was 77.2 years. Evidenced that the sample people have some functional dependence level to perform Basic Activities of Daily Life (ADL). Conclusions: The level of functional dependence to perform ADL, reason based on the relationship between aging and the risks that facilitate the appearance of frailty, loss of physical and psychological functional capacities, linked to less independence

Diagnóstico y prevalencia de sarcopenia en residencias de mayores: EWGSOP2 frente al EWGSOP1 / Diagnosis and prevalence of sarcopenia in long-term care homes: EWGSOP2 versus EWGSOP1

Antecedentes: la definición y metodología recomendadas para diagnosticar sarcopenia ha ido evolucionando. El consenso más utilizado es el del Grupo Europeo de Trabajo en Sarcopenia en Personas Mayores publicado en 2010 (EWGSOP1), que ha sido actualizado en 2019 (EWGSOP2). Objetivos: determinar la prevalencia de sarcopenia en personas mayores institucionalizadas usando el algoritmo del EWGSOP2 y comparar dichos resultados con los obtenidos en el Granada Sarcopenia Study al aplicar el algoritmo del EWGSOP1. Métodos: para evaluar la sarcopenia se midieron la masa muscular con un impedanciómetro, la fuerza muscular con un dinamómetro y la velocidad de la marcha en un recorrido de cuatro metros. Para la comparación de los resultados se realizó un análisis de sensibilidad y especificidad utilizando la versión 20 de SPSS. Resultados: según el EWGSOP2, el 60,1% tenía sarcopenia y el 58,1% tenía sarcopenia grave, resultados sin diferencias estadísticamente significativas al compararlos con los obtenidos según el EWGSOP1 (63% tenía sarcopenia y 61,2%, sarcopenia grave). Tampoco se hallaron diferencias significativas al comparar los sujetos con baja masa muscular según las fórmulas propuestas en uno y otro consenso, mientras que sí las hubo al comparar los sujetos con baja fuerza muscular debido a la variación en los puntos de corte. Conclusiones: la prevalencia de sarcopenia en personas mayores institucionalizadas es alta, destacando una gran mayoría de sujetos con baja fuerza muscular y bajo rendimiento físico. La utilización de la metodología propuesta por el EWGSOP2 no influyó en los resultados de prevalencia de sarcopenia obtenidos al aplicar el EWGSOP1

Background: the definition and methodology recommended for the diagnosis of sarcopenia has been changing. The mostly applied consensus is the one published by the European Working Group in Older People in 2010 (EWGSOP1), which was updated in 2019 (EWGSOP2). Objectives: assessing the prevalence of sarcopenia in institutionalized older adults using the EWGSOP2 algorithm and comparing these results with the EWGSOP1 algorithm results. Methods: in order to diagnose sarcopenia, muscle mass was assessed using an impedanciometer, muscle strength with a dynamometer and walking speed over a four-meter course. For the comparison of the results, a sensitivity and specificity analysis were performed with the version 20 of SPSS. Results: according to the EWGSOP2, 60.1% of the participants had sarcopenia and 58.1% had severe sarcopenia, results with no statistical differences when they are compared to the results according to the EWGSOP1 (63% had sarcopenia and 61.2%, severe sarcopenia). Neither were statistical differences found when comparing subjects with low muscle mass according to the formulas suggested by both consensus, while there were differences when comparing subjects with low muscle strength due to the variation of cut-off points. Conclusions: the prevalence of sarcopenia in institutionalized older adults is high, being remarkable that the majority of the participants had low muscle strength and low physical performance. The utilization of the methodology proposed by the EWGSOP2 did not have influence in the results of prevalence of sarcopenia obtained when the EWGSOP1 recommendations were applied

Fragilidad en pacientes mayores de 65 años ingresados en cuidados intensivos (FRAIL-ICU) / Frailty in patients over 65 years of age admitted to Intensive Care Units (FRAIL-ICU)

Objetivo: Estimar la prevalencia de fragilidad en pacientes ingresados en cuidados intensivos (UCI) y su impacto sobre la mortalidad intra UCI, al mes y a los 6 meses. Diseño: Estudio de cohorte prospectiva. Ámbito: UCI polivalentes españolas. Intervención: Ninguna. Pacientes y métodos: Pacientes≥65 años ingresados en UCI>24horas. Se recogieron las variables al ingreso y la situación basal por teléfono al mes y a los 6 meses del alta de UCI. Variables de interés principal: Edad, sexo, fragilidad (escala FRAIL), situación basal (Barthel, Lawton, Clinical Dementia Rating y Nutric Score), días de ventilación mecánica (VM), escalas de gravedad (APACHE II y SOFA), mortalidad UCI, al mes y a los 6 meses del alta. Resultados: Ciento treinta y dos pacientes, 46 frágiles (34,9%). Pacientes frágiles vs. no frágiles: 78,8±7,2 vs. 78,6±6,4 años (p=0,43), varones 43,8% vs. 56,3% (p=0,10), SOFA 4,7±2,9 vs. 4,6±2,9 (p=0,75), VM 33.3% vs. 66,7% (p=0,75), días de VM 5,6±15 vs. 4,3±8,1 (p=0,57), mortalidad UCI 13% versus 6% (p = 0,14), mortalidad al mes 24% versus 8% (p = 0,01), mortalidad 6 meses 32% versus 15% (p = 0,03). La fragilidad se asocia con la mortalidad al mes (OR = 3,5; p <0,05, IC del 95% (1,22-10,03) y a los 6 meses del alta de UCI (OR = 2,62; p <0,05, IC del 95% (1,04-6,56). Conclusiones: La fragilidad está presente en el 35% de los pacientes ingresados en UCI, asociándose a la mortalidad

Objective: To estimate the prevalence of frailty in patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) and its impact upon ICU mortality at 1 and 6 months. Design: A prospective observational cohort study was carried out. Setting: Spanish ICU. Intervention: None. Patients and methods: Patients≥65 years of age admitted to the ICU for>24hours. Variables were registered upon admission, and functional status was assessed by telephone calls 1 and 6 months after discharge from the ICU. Main study variables: Age, gender, frailty (FRAIL scale), functional status (Barthel, Lawton, Clinical Dementia Rating and NUTRIC score), days of mechanical ventilation (MV), functional score (APACHE II and SOFA), ICU mortality, and mortality 1 and 6 months after ICU discharge. Results: A total of 132 patients were evaluated, of which 46 were frail (34.9%). Age of the frail versus non-frail patients: 78.8±7.2 and 78.6±6.4 years, respectively (P=.43); male gender: 43.8% versus 56.3% (P=.10); SOFA score: 4.7±2.9 versus 4.6±2.9 (P=.75); MV: 33.3% versus 66.7% (P=.75); days of MV: 5.6±15 versus 4.3±8.1 (P=.57); ICU mortality 13% versus 6% (P = .14), mortality at 1 month 24% versus 8% (P = .01), mortality 6 months 32% versus 15% (P = .03). Frailty is associated with mortality at one month (OR = 3.5, P <.05, 95% CI (1.22-10.03) and at 6 months after discharge from the ICU (OR = 2.62, P <.05, 95% CI (1.04-6.56). Conclusions: Frailty was present in 35% of the patients admitted to the ICU, and was associated with mortality

Comparación de los índices PROFUND y PALIAR en pacientes pluripatológicos con enfermedad crónica no oncológica en fase avanzada / Comparison between PROFUND and PALIAR indexes in polypathological patients with advanced non-oncologic chronic diseases

Fundamento y objetivo: Comparar la rentabilidad de los índices PALIAR y PROFUND para predecir la mortalidad en pacientes pluripatológicos con enfermedad crónica no oncológica en fase avanzada. Material y métodos: Estudio de cohortes, prospectivo y multicéntrico con pacientes pluripatológicos con enfermedades crónicas no oncológicas en fase avanzada ingresados en departamentos de medicina interna entre el 1 de julio y el 31 de diciembre de 2014. Se recogieron datos de edad, género, categorías de pluripatología, enfermedad avanzada, comorbilidad, valoración funcional y cognitiva, síntomas de enfermedad terminal, necesidad de cuidador, ingresos en los 3 y 12 meses previos, número de fármacos, y se calcularon los índices PROFUND y PALIAR. Tras un seguimiento durante 12 meses la mortalidad se valoró con las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier y la rentabilidad de los índices con las curvas ROC. Resultados: Se incluyeron 213 pacientes con edad media 83 (7) años y 106 (49,8%) eran mujeres. La mortalidad a los 6 meses fue del 40,4% y a los 12 del 50,2%. Los pacientes fallecidos puntuaban más alto en los índices PROFUND [11,2(4,2) frente a 8,5(3,9); p<0,001] y PALIAR [6,7 (4,6) frente a 3,6 (3,1); p<0,001]. La capacidad discriminativa del índice PALIAR a los 6 meses (área bajo la curva 0,734; IC95% 0,665-0,803) fue superior a la del índice PROFUND y no hubo diferencias a los 12 meses. Conclusiones: En pacientes pluripatológicos con enfermedad crónica en fase avanzada el índice PALIAR tiene un rendimiento mayor que el índice PROFUND para predecir la mortalidad a los 6 meses y similar a los 12 meses

Background and objective: To compare the discrimination power of PROFUND and PALIAR indexes for predicting mortality in polypathological patients with advanced non-oncologic chronic disease. Material and methods: Prospective multicentre cohort study. We included polypathological patients with advanced non-oncologic chronic disease, who were admitted to internal medicine departments between July 1st and December 31th, 2014. Data was collected from each patient on age, sex, categories of polypathology, advanced disease, comorbidity, functional and cognitive assessment, terminal illness symptoms, need for caregiver, hospitalisation in the past three and 12 months and number of drugs. We calculated the PROFUND and PALIAR indexes and conducted a 12-month follow-up. We assessed mortality with the Kaplan-Meier survival curves and the discrimination of indexes with the ROC curves. Results: We included 213 patients with a mean (standard deviation) age of 83.0 (7.0) years, 106 (49.8%) of whom were female. Mortality at six months was 40.4% and at 12 months 50.2%. Deceased patients scored higher scores on the PROFUND [11.2(4.2) vs 8.5(3.9); P<.001] and PALIAR [6.7 (4.6) vs 3.6(3.1); p<0,001] indexes. The discrimination of PALIAR index at six months (under the curve area 0.734 95%CI 0.665-0.803) was higher than of PROFUND, and there was no difference at 12 months. Conclusions: In polypathological patients with advanced non-oncologic chronic disease, the PALIAR index had better discrimination power than PROFUND index at 66 months and there were no differences at 12 months

Paliar o no paliar, nunca debería ser la cuestión / To palliate or not to palliate, it should never be the question

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Prevalencia de primer episodio de delirio, factores relacionados y su impacto sobre mortalidad, en pacientes ingresados en convalecencia / Prevalence of the first episode of delirium, related factors and their impact on mortality, in patients admitted in a convalescence unit

Objetivos: Determinar la prevalencia de aparición de primer episodio de delirium en mayores de 65 años, su impacto sobre mortalidad y factores relacionados. Métodos: Estudio cross-sectional, prospectivo. Durante 4 meses se incluyeron pacientes ≥ 65 años ingresados en una unidad de convalecencia, excluyéndose sujetos con demencia avanzada, diagnóstico de encefalopatía orgánica o evidencia de delirium al momento del ingreso. Se estudiaron variables específicas de la valoración geriátrica y mediante un cuestionario se observaron probables factores predisponentes (deterioro visual/auditivo, uso de medicamentos psicoactivos) y factores precipitantes (uso de catéter urinario, fiebre, mal control del dolor o alteraciones en el sueño). El delirium se diagnosticó mediante la escala CAM. Se realizó análisis multivariable utilizando métodos de regresión logística para descripción de factores relacionados con delirium; y método proporcional de Cox para descripción de los predictores de mortalidad. Resultados: Se incluyeron 195 pacientes. El 39% (76/195) fueron hombres, con edad media de 81.9 años (8.5). El índice de Barthel al ingreso fue 45 (IQR 25-60) y el índice de Charlson 2 (IQR 1-4). El 21% (41/195) presentó delirium previo. La prevalencia de primer episodio de delirium fue de 23.1% (95% CI: 17.7-29.5). Los principales factores relacionados con el riesgo de desarrollo de delirium fueron: la edad OR:1.6 (95%CI 1.01-1.11), el número de errores según Test de Pfeiffer OR:1.4 (95%CI 1.2-1.64) y el Indice de Charlson al ingreso OR:1.25 (95%CI 1.02-1.53). La estancia media fue de 37.1 (21.2) días y e tiempo para desarollo de delirium fue de 15 días. Fueron éxitus 11 sujetos (5.7%). Los principales predictores de mortalidad global, ajustados por edad e índice de Charlson, fueron: Delirium HR:5.26 (95%CI 1.30-21.29) y derivación desde Urgencias (Subagudos) HR:5.34 (95%CI 1.6217.56). Conclusión: Las variables relacionadas con deterioro cognitivo fueron las más importantes relacionadas con el desarrollo de delirium en una unidad de convalescencia. El delirium es un factor independiente de mortalidad en estas unidades

Objectives: To determine the prevalence of the first episode of delirium in patients older than 65 years, its impact on mortality and related factors. Methods: Prospective and cross-sectional study. During 4 months of follow-up, patients older than 65 years admitted in a post-acute convalescence unit were included. Using a questionnaire, we studied probable predisposing factors (visual and hearing impairment, psychoactive drugs) and precipitating factors (bladder catheter, fever, poor control of pain and sleep disturbances). Additionally, demographic data, comorbidity, pre-existing cognitive impairment and physical function were recorded. Subjects with advanced dementia, diagnosis of any organic encephaloencephalopathy or evidence of delirium at the time of the admission were excluded. Delirium was defined according the Confusion Assessment Method. The factors associated with delirium were studied by a multivariate analysis performed by logistic regression. A multivariate Cox proportional hazards regression analysis was used to examine predictors of mortality with competing endpoints (death and discharge alive) and estimated both the daily hazard and cumulative risk of death. Results: A total of 195 patients received follow-up during the observation period. A 39% (76/195) were men (mean 82.1 years). Admission Barthel index score was 45 (IQR 25-60) and Charlson comorbidity score was 2 (IQR 1-4). A 21% (41/195) had presented history of delirium prior. Prevalence of first episode of delirium was 23.1% (95% CI: 17.7-29.5). Principal related factors to delirium were: Age OR:1.6 (95%CI 1.01-1.11), total errors according Pfeiffer's Test OR:1.4 (95%CI 1.2-1.64) and Charlson comorbidity score OR:1.25 (95%CI 1.02-1.53). Mean time for development of delirium was 15 days and average time for hospital discharge was 37.1 days. 11 subjects (5.7%) died during followup. Adjusted by age and Charlson score, main predictors for mortality were: Delirium HR:5.26 (95%CI 1.30-21.29) and derivation from emergency room HR:5.34 (95%CI 1.6217.56). Conclusions: Associated variables with cognitive impairment were the most important with development of first episode of delirium in a convalescence unit. Delirium is an independent factor of mortality in these units

Colonización por Staphylococcus aureus en población anciana institucionalizada en el área de la Bahía de Cádiz: prevalencia y factores de riesgo asociados / Staphylococcus aureus colonization in an institutionalized elderly population in the Bay of Cadiz area, Spain: prevalence and associated risk factors

Antecedentes y objetivo: Staphylococcus aureus es un problema para la salud causante de gran variedad de infecciones. El objetivo del estudio fue conocer la prevalencia y factores asociados a personas portadoras de S. aureus institucionalizadas en Cádiz. Pacientes y método: Estudio transversal entre septiembre de 2016 y mayo de 2017. Población: Residentes institucionalizados en los centros sociosanitarios con mayor número de plazas de Cádiz (N=359). La variable respuesta fue ser portador de S. aureus (sensible y resistente a meticilina, SASM y SARM respectivamente). Las variables independientes fueron: edad, sexo, comorbilidad, estado funcional, antibioterapia e ingreso hospitalario en los últimos tres meses. Se realizó análisis bivariado y con regresión logística. Resultados: Prevalencia de colonización: SASM 17,4% y SARM 3,8%. Haber recibido betalactámicos se relacionó significativamente con ser portador de SASM y SARM mediante regresión logística multivariante con una OR=3,3 y OR=3,8 respectivamente. Conclusiones: Existe baja prevalencia de portadores de S. aureus en la población estudiada. Recibir previamente betalactámicos se asoció significativamente con estar colonizado por SASM y SARM. Las prescripciones desde atención primaria son esenciales para el control de cepas patógenas multirresistentes

Background and objective: Staphylococcus aureus is a health problem behind a great variety of infections. The objective of the study was to establish the prevalence and risk factors of S. aureus carriers in community nursing homes in Cadiz. Patients and method: A cross study from September 2016 to May 2017. Population: All residents institutionalized in the largest long-term care facilities centers in Cadiz. The main variable was being a S. aureus carrier (sensitive and resistant to methicillin, MSSA and MRSA). The independent variables were age, sex, comorbidity, functional status, antibiotic therapy and hospitalization in the last three months. Bivariate analysis with logistic regression was conducted. Results: Prevalence of colonization: MSSA 17,4% and MRSA 3.8%. Use of beta-lactams was significantly related to a MSSA and MRSA carrier status using multivariate logistic regression OR = 3.3 and OR = 3.8. Conclusions: There is a low prevalence of S. aureus carriers in the study population. Use of beta-lactams before the study was significantly associated with being a carrier colonized by MSSA y MRSA. Primary care prescriptions are a key in controlling pathogenic multiresistant strains